健康中国战略背景下公共健康伦理研究

在西方国家，公共卫生事业的重点开始从治疗向预防转移，西方社会理论界从以解决现实健康问题为出发点的伦理研究开始向功利主义、社群主义、自由主义等深层次的理论研究发展：一是探讨公共健康伦理的范畴与原则问题，如在人口高龄化视野下的医疗资源分配问题上，罗尔斯（Rawls）、丹尼尔斯（Daniels）提出即使在财富分配不均衡的社会中，医疗资源也应得到平等分配的“拯救原则”，德沃金（Dworkin）提出“谨慎保险”概念来平衡社会与个人责任的限度。拜尔（Bayer）等人把公共健康伦理研究重点放在监督和改善城市环境与人口健康措施的设计和实施办法上，把生命伦理研究从关注个体健康拓展到公共健康领域。二是就公共健康伦理中存在的现实道德难题展开广泛讨论，如个人权利与公共善、平等主义与自由主义、家长干预主义与个人自主、稀缺资源分配中公平与效率的冲突等。三是尝试性地对公共健康伦理问题研究路径与方法进行实证研究，如格兰邓宁（Glendening）提出城市规划的“精明增长”理论（1997），卡斯（Kass）提出对公共健康伦理六个步骤的分析框架，特别是比彻姆（Beauchamp）和邱卓思（Childress）提出了著名的自主、公正、有利、无伤四原则（1979），恩格尔哈特（Engelhardt）提出允许原则与之争论（1986），这些主要围绕医学伦理学原则问题展开的讨论，为公共健康伦理体系建构提供了重要内容和基础理论。

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